牙齒擁擠的矯正需要獲取間隙，間隙的獲取通常有4種方式，拔牙矯治就是拔除4號或者5號正畸牙來獲取間隙;片切就是磨除少量牙齒縫之間的牙釉質，為牙齒做瘦身來提供間隙;拔掉智齒後推磨牙向後來獲取間隙;當牙弓寬度窄的時候需要擴展牙弓來獲取間隙。患者適合哪種方式，需要具體情況具體分析，不同醫生對同一個患者的正畸設計方案也不盡相同。起碼大方向關於拔牙矯治還是不拔牙矯治，片切還是推磨牙向後，都是醫生來確定的。

正畸治療方案設計的優劣首先體現在診斷設計正確的基礎上，如果連方向都錯了，結果也一定是錯的。醫生的重要性不僅指的是這個大方向的重要，細節方面也很重要。

1、醫生在設計上的重要作用：

隱形矯治和傳統矯治很大的一個區別是，傳統矯治醫生可以根據每次的不同情況做相應調整，出現一次情況可以採取一次調整，通過彎鋼絲加力來調整;而隱形矯治設計後牙套是一次性生產完成的，中途能做調整的機會很少，所以精髓都體現在設計上，醫生必須能預見到正畸中可能出現的情況，把這些情況提前安排好，都放在牙套裏面。

舉個例子，拔牙矯治中，關縫中很可能出現覆不加深的情況。傳統矯治都是看情況打開咬合，隱形矯治怎麼打開咬合呢?一定要設計過矯治。過矯治多少呢?覆牙哈嬰設計多少過嬌治?法開雅合?前牙轉矩要不要設計過矯治?設計多少度?會不會有副作用?副作用如何消解?一個沒有經驗的隱形矯治醫生對很多情況都預見不到，中途遇到牙齒移動沒有按照計畫走，可能就要中途重啟。

2、醫生在評估牙齒移動中的重要作用：

雖然說有經驗的醫生瞭解隱形矯治牙套的優缺點，可以通過設計提前避免牙齒的意外情況，但是仍然避免不了牙齒脫軌和設計移動不同。有時候牙齒脫軌的前兆並不是牙齒和牙套不貼合，而體現在覆合覆蓋的變化上，或者其他變化。有的醫生沒有注意到細微的變化，出現了脫軌以後束手無策；有的醫生注意到了，增加額外的裝置，就可以避免牙齒脫軌的發生。

一般來說，由於隱形矯治設計後一次性完成所有牙套，醫生能做的非常少，出現脫軌後能做的也很有限。有經驗的醫生可以敏銳地發現問題，並且分析出這種牙齒移動脫軌是可以通過增加裝置讓牙齒重新入軌，還是做任何操作都不能彌補只能中途重啟，這些都是要靠積累的經驗。

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